FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) — это международная система стадирования рака шейки матки, определяющая распространённость опухоли, прогноз, выбор тактики лечения и коммуникацию между радиологом, гинекологом, хирургом и онкологом.
Для рака шейки матки FIGO — это не просто формальная стадия, а основа клинического маршрута пациента. Именно стадия определяет, будет ли предпочтительна:
- хирургия,
- химиолучевая терапия,
- комбинированное лечение,
- паллиативная стратегия.
Современная FIGO (редакция 2018, с актуальным клиническим применением) принципиально отличается от старых версий тем, что теперь в стадию официально интегрированы:
- визуализация (МРТ, КТ, ПЭТ/КТ),
- лимфоузлы,
- морфология.
Это особенно важно для рентгенолога, поскольку лучевая диагностика стала полноценной частью стадирования.
Почему FIGO критически важна
Рак шейки матки распространяется предсказуемо:
Локально:
- шейка,
- параметрий,
- влагалище,
- тазовая стенка,
- мочевой пузырь,
- прямая кишка.
Лимфогенно:
- тазовые лимфоузлы,
- парааортальные.
Отдалённо:
- лёгкие,
- печень,
- кости,
- брюшина.
Главный вопрос FIGO:
Насколько далеко распространилась опухоль?
Основные методы стадирования
Клиника:
- осмотр,
- кольпоскопия,
- биопсия.
МРТ малого таза:
Лучший метод локального стадирования.
КТ:
Лимфоузлы, гидронефроз, метастазы.
ПЭТ/КТ:
Лимфоузлы и системное распространение.
Ключевая роль МРТ
МРТ особенно важно для:
- размера опухоли,
- stromal invasion,
- параметрия,
- влагалища,
- bladder/rectum,
- лимфоузлов.
FIGO Stage I — опухоль ограничена шейкой матки
Stage IA — микроскопический рак
Инвазия определяется только микроскопически.
IA1:
Глубина инвазии <3 мм
IA2:
Инвазия 3–<5 мм
Практически:
Часто не видна на МРТ.
Stage IB — клинически видимая опухоль или инвазия >5 мм, но ограничена шейкой
IB1:
≤2 см
IB2:
2 см, но ≤4 см
IB3:
4 см
Почему размер критичен
Размер напрямую влияет на:
- возможность fertility-sparing surgery,
- радикальность операции,
- прогноз,
- риск лимфоузлов.
МРТ-признаки Stage I:
- опухоль в пределах шейки,
- сохранённое гипоинтенсивное stromal ring (если нет параметрия),
- отсутствие выхода за пределы.
Stage II — распространение за пределы матки, но не до тазовой стенки/нижней трети влагалища
IIA:
Без параметриальной инвазии
IIA1:
≤4 см
IIA2:
4 см
IIB:
Есть параметриальная инвазия
Параметрий — ключевой момент
На МРТ:
Подозрительно:
- прерывание stromal ring,
- spiculated extension,
- soft tissue in parametrium.
Практическое значение:
IIB часто меняет хирургическую тактику в сторону CRT.
Stage III — более распространённый локорегионарный процесс
IIIA:
Нижняя треть влагалища
IIIB:
Тазовая стенка и/или гидронефроз / нефункционирующая почка
IIIC:
Лимфоузлы
IIIC1:
Тазовые лимфоузлы
IIIC2:
Парааортальные лимфоузлы
Важнейшее изменение FIGO 2018:
Лимфоузлы теперь меняют стадию независимо от размера первичной опухоли.
Например:
небольшая опухоль + positive pelvic nodes = IIIC1.
Как оценивать лимфоузлы
Подозрительно:
- short axis >10 мм,
- округлость,
- некроз,
- FDG uptake,
- кластерность.
Stage IVA — инвазия соседних органов
Мочевой пузырь
Прямая кишка
На МРТ:
- разрушение стенки,
- intraluminal extension,
- loss of fat plane.
Важно:
Буллёзный отёк ≠ инвазия.
Stage IVB — отдалённые метастазы
Примеры:
- лёгкие,
- печень,
- кости,
- отдалённые лимфоузлы.
Практическое значение стадий
Ранние стадии (IA–IB1):
Часто хирургия
IB3–IIA/IIB:
Индивидуально, часто CRT
III:
Преимущественно CRT
IV:
Системный/паллиативный подход
Основные МРТ-признаки
T2WI:
Опухоль часто гиперинтенсивнее стромы.
DWI:
Ограничение диффузии.
DCE:
Может помочь в delineation.
Что должен описать рентгенолог
1. Размер опухоли (3 измерения)
2. Локализация
3. Влагалище
4. Параметрий
5. Матка
6. Тазовая стенка
7. Мочевой пузырь / прямая кишка
8. Лимфоузлы
9. Гидронефроз
Частые ошибки начинающих
Ошибка 1:
Переоценка параметрия из-за воспаления.
Ошибка 2:
Игнорирование stromal ring.
Ошибка 3:
Недооценка лимфоузлов.
Ошибка 4:
Буллёзный отёк как IVA.
Fertility-sparing аспект
Для молодых пациенток:
Возможны:
- conization,
- trachelectomy,
если ранняя стадия и подходящие размеры.
Пример грамотного МРТ-заключения
“Опухоль шейки матки 3,6 см, распространяется на верхние 2/3 влагалища без признаков параметриальной инвазии. Тазовые лимфоузлы не увеличены. FIGO IIA1.”
Ограничения FIGO
FIGO — стадия, а не биология опухоли.
Не учитывает напрямую:
- histology subtype,
- molecular markers,
- PD-L1,
- radiosensitivity.
Главная философия FIGO
FIGO отвечает на главный вопрос:
Где находится опухоль сейчас и насколько далеко она распространилась?
Практический итог
Для рентгенолога FIGO — одна из важнейших систем онкогинекологической диагностики, требующая не просто “описать опухоль”, а дать клинически значимую карту распространения.
Грамотное владение FIGO позволяет:
- правильно стадировать,
- влиять на тактику,
- улучшать коммуникацию,
- снижать диагностические ошибки.
Именно поэтому для специалистов МРТ малого таза FIGO — обязательная часть профессиональной онкорадиологической подготовки.
